Бе́шенство (другое название рабиес (лат. rabies), устаревшие гидрофобия, водобоязнь) — особо опасное смертельное инфекционное заболевание,вызываемое вирусом бешенства Rabies virus, включённого в род Lyssavirus семейства Rhabdoviridae.

«Ликвидация бешенства возможна путем вакцинации собак. Бешенство можно предупредить, зная и выполняя простые правила поведения. Бешенством болеют все теплокровные животные и птицы». ВОЗ.

Вирус бешенства вызывает специфический энцефалит (воспаление головного мозга) у животных и человека. Передаётся со слюной при укусах, царапинах, а также загрязнении слюной животного поврежденной кожи и слизистых оболочек больным животным. Высокая концентрация вируса бешенства в виде аэрозолей в замкнутом пространстве может стать причиной заражения бешенством аэрогенным путем. Болезнь может передаваться при трансплантации органов и тканей. Распространяясь по нервным путям, вирус достигает слюнных желёз, нервных клеток коры головного мозга, гиппокампа, бульбарных центров, и, поражая их, вызывает тяжёлые нарушения.Название болезни происходит от слова «бес», потому что в древности считалось, что причиной заболевания является одержимость злыми ду́хами.

Патогенез. Вирус нестоек во внешней среде — погибает при нагревании до 56°C за 15 минут, при кипячении за 2 минуты. Чувствителен к ультрафиолетовым и прямым солнечным лучам, к этанолу и ко многим дезинфектантам. Однако устойчив к низким температурам, к фенолу, антибиотикам. Вирус размножается в нервных клетках организма, образуя тельца Бабеша-Негри. Экземпляры вируса переносятся через аксоны нейронов со скоростью приблизительно 3 мм в час. Достигая спинного и головного мозга, они вызывают менингоэнцефалит. В нервной системе вирус вызывает воспалительные, дистрофические и некротические изменения. Гибель животных и человека наступает вследствие асфиксии и остановки сердц. Скрытый (инкубационный) период может составлять от нескольких дней до нескольких лет, однако чаще всего не превышает 30 дней.

Эпизоотология. Бешенство является природно-очаговой инфекцией, так как основными переносчиками его являются дикие плотоядные животные (лисица, песец, волк, шакал, енотовидная собака, енот, мангуст), а также собаки, кошки. Различают 2 типа бешенства: природный тип или так называемое «лесное бешенство» — когда болезнь распространяют дикие плотоядные; и городской тип, когда болеют домашние плотоядные (в основном собаки и кошки), а основными распространителями болезни являются бездомные животные. В развитых странах носителями вируса являются преимущественно дикие животные, от которых болезнь передаётся домашним питомцам и людям.

Эпидемиологическая значимость бешенства определяется его абсолютной летальностью, повсеместным распространением, прямой связью с заболеваниями среди животных, уровнем социально-экономического развития государства и оказания специфической (антирабической) помощи. населению.

Статистика. Ежегодно это заболевание уносит жизни 55 тысяч человек в среднем, в основном в странах Азии и Африки. Более 10 млн. жителей планеты получают иммунизацию против бешенства в результате контакта с животными. В Республике Беларусь 5 случаев заболевания бешенством (1 случай в 2001, 2 случая – в 2006, 2 случая – в 2009) регистрировались среди лиц, своевременно не обратившихся за медицинской помощью и не получавших профилактические прививки.В 2015 г. в Республике Беларусь по сравнению с 2014 г. число случаев заболевания бешенством среди животных увеличилось на 64,4%, зарегистрировано 582 случая. Рост заболеваемости произошел, как среди диких, так среди домашних и сельскохозяйственных животных. В структуре заболеваемости животных за анализируемый период по-прежнему наибольший удельный вес принадлежит диким животным. Среди них зарегистрировано 63,4% всех случаев бешенства. Доминирующий вид – лисица (75,6%). В целом по республике отмечается также рост на 44,6%. заболеваемости бешенством среди домашних животных (собак и кошек, включая безнадзорных). Как и в предыдущие годы, более 82% случаев бешенства среди данной категории приходится на животных, имеющих хозяев. Случаи бешенства среди населения в 2013 — 2015 гг. не регистрировались.

А сколько случаев заболеваний удалось предотвратить! Ежегодно в организации здравоохранения республики по поводу контакта с животным (укуса, царапины или иного повреждения) обращается тысячи людей. В течение 2015 г. за оказанием антирабической помощи в организации здравоохранения республики обратились 21338 человек, в т.ч. 666 человек — вследствие контакта с больными бешенством животными, 15569 человекам были назначены лечебно-профилактические прививки против бешенства.Число обратившихся за антирабической помощью по сравнению с 2014 г. увеличилось в целом по республике на 1479 человек, вследствие контакта с больными бешенством животными — на 247 человек. Наиболее высокая обращаемость, как и в предыдущие годы, включая контакт с больными бешенством животными, была характерна для жителей Гомельской, Могилевской и Минскойобластей. За 8 месяцев 2016 г. на территории Минской области зарегистрировано 42 случая бешенства животных, в 18 регионах (8 мес. 2015 г. — 73 сл., 8 месяцев 2014 г. — 41 сл.). Наибольшее количество случаев зарегистрировано на территории Солигорского района (10), Воложинского (8). В Несвижском районе зарегистрирован 1 случай лабораторно подтвержденного бешенства среди животных (безнадзорный кот в д.Альбянка). В УЗ «Несвижская ЦРБ» за антирабической помощью обратилось 43 человека.

Клиническая картина. Всегда первыми признаками болезни являются зуд, тянущие и ноющие боли в месте укуса, боли по ходу нервов, ближайших к месту укуса. Рубец на месте укуса иногда слегка воспаляется и становится болезненным. Отмечаются субфебрильная температура, общее недомогание, головная боль. Может беспокоить сухость во рту. Аппетит снижен, язык обложен. Появляются повышенная чувствительность к зрительным и слуховым раздражителям, гиперестезия, иногда чувство стеснения в груди и глотке. Рано нарушается сон: характерны устрашающие сновидения, а затем устанавливается бессонница. Больные испытывают беспричинный страх, тревогу, чувство тоски; появляются мысли о смерти. Продромальные явления усиливаются. Присоединяются тошнота, нередко рвота, потливость, мидриаз, но реакция на свет при этом сохраняется.

Лечение. Помните: лечения против бешенства нет, есть только вакцинация. Особое значение приобретают первичная обработка ран (в течение 10 минут необходимо промыть место укуса струей мыльного раствора, обработать кожу вокруг раны йодной настойкой; обратитесь за медицинской помощью, о покусавшем Вас животном сразу же сообщите в территориальную ветеринарную службу), а также ранняя активная и пассивная иммунизация. Больного бешенством обязательно помещают в отдельную палату и защищают от любых внешних раздражителей. Устанавливают постоянное наблюдение. Назначают симптоматическое и патогенетическое лечение: снижение возбудимости нервной системы, поддержание вводно-электролитного баланса, дезинтоксикация, витаминотерапия.

Профилактика. Единственным эффективным средством профилактики заболевания бешенством у людей, подвергшихся риску инфицирования, является своевременное оказание пострадавшим антирабической помощи (первичная обработка раны и иммунизация по показаниям). В арсенале у медицинских работников имеются достаточно эффективные лекарственные средства (вакцины и иммуноглобулины), однако они гарантируют защиту от заболевания бешенством при своевременном (счет идет на часы) обращении пострадавших к врачу (хирургу, травматологу). Для предэкспозиционной иммунизации могут быть использованы безопасные и эффективные вакцины. Такая иммунизация рекомендуется для людей, совершающих поездки, особенно в сельские районы, и проводящих много времени на природе(работники леса, катающиеся на велосипедах, живущие в палатках и предпринимающие пешие прогулки, а также для людей, отправляющихся в длительные поездки и переехавших жить в районы со значительным риском экспозиции; для лаборантов, работающих с живыми вирусами бешенства и другими вирусами, вызывающими бешенство (лиссавирусами), и для людей, профессионально или непрофессионально занимающихся такими видами деятельности, при которых возможен прямой контакт с летучими мышами, хищниками и другими млекопитающими в районах, пораженных бешенством). С учетом того, что дети подвергаются повышенному риску инфицирования в связи с тем, что во время игр с животными они могут получать серьезные укусы и могут не сообщать об укусах животных, для детей, живущих в районах высокого риска или посещающих такие районы, может быть предусмотрена иммунизация. В настоящее время работа по профилактике бешенства проводится в соответствии с Комплексным планом мероприятий по профилактике бешенства в Республике Беларусь в 2012 — 2016 годах, основными мероприятиями которого являются: обеспечение адекватного оказания антирабической помощи населению; повышение осведомленности и санитарной грамотности населения, а также формирование мотивации к получению своевременной антирабической помощи в полном объеме; организация оральной иммунизации диких плотоядных животных; организация и контроль выполнения ветеринарных мероприятий по профилактической вакцинации домашних и вынужденной вакцинации сельскохозяйственных, не допускать диких и бродячих животных к стадам и животноводческим помещениям. Для этой цели выпас сельскохозяйственных животных и содержание их на ферме необходимо осуществлять под охраной собак, вакцинированных против бешенства; необходимо постоянно содержать в чистоте территории ферм, своевременно убирать и утилизировать трупы павших животных, пищевые отходы, которые привлекают хищников, собак и кошек; немедленно сообщать ветеринарному врачу о несвойственном поведении животного, о случаях покуса сельскохозяйственных животных дикими хищниками, собаками и кошками; при обнаружении трупов животных не следует трогать их, снимать шкурку. О данном случае необходимо сообщить специалистам ветеринарной службы; уход за больными животными и оказание помощи ветеринарным специалистам (осмотр больного животного, убой и взятие материала для лабораторного исследования) необходимо осуществлять в резиновых перчатках, регуляция численности диких плотоядных и домашних безнадзорных животных; обеспечение максимального охвата профилактическими прививками домашних животных. Общая координация выполнения мероприятий возложена на Министерство сельского хозяйства и продовольствия Республики Беларусь. 

Необходимо соблюдать установленные правила содержания домашних животных (собак, кошек) и ежегодно в обязательном порядке приводить своих любимцев в ветеринарную станцию по месту жительства для проведения профилактических прививок против бешенства; в случаях изменений в поведении домашнего животного, смерти без видимых на то причин, необходимо обязательно обратиться к ветеринарному специалисту для установления наблюдения или выяснения причины смерти животного. От укусов животных часто страдают дети, поэтому необходимо постоянно проводить с ними разъяснительную беседу и стараться избегать ненужных контактов с животными, особенно дикими или безнадзорными. Неправильное, либо неадекватное поведение ребенка, который в силу возраста не сможет правильно оценить ситуацию, зачастую приводит к агрессии любое, а тем более больное животное. Постоянно напоминайте детям о необходимости информирования взрослых, в случае даже незначительных повреждений, нанесенных животными. Не следует подбирать на улице, на даче, в лесу диких и безнадзорных животных, либо найти возможность в короткий срок показать их ветеринарному врачу и привить от бешенства. Не следует брать животное на «летний дачный сезон». Выбросив его, Вы увеличиваете количество безнадзорных животных и повышаете риск возникновения бешенства. Не следует избавляться от животного, покусавшего или оцарапавшего человека. За ним должно быть установлено 10-дневное наблюдение. При появлении диких животных на личных подворьях в сельской местности, на территории населенных пунктов, нужно принять все меры предосторожности и обеспечения безопасности себя и близких. Здоровые дикие животные, как правило, избегают встречи с человеком. Если контакт с животным, даже внешне здоровым, произошел, то необходимо в максимально короткие сроки самостоятельно провести первичную обработку раны и немедленно обратиться в медицинское учреждение. Не допускайте контакта собак и кошек с дикими животными. Владельцы собак, имеющие земельный участок, могут содержать собак в свободном выгуле только на отгороженной территории, в вольере или на привязи. Необходимо регистрировать принадлежащих им собак в ветеринарной службе района. Не допускать собак, не привитых против бешенства, в личные подворья, на фермы, в стада, отары и табуны. Соблюдайте правила содержания своих питомцев: выгуливайте собаку в специально отведенном месте, на улице держите на коротком поводке, в наморднике; на собственном земельном участке, содержите собак на привязи. Своевременно делайте прививки против бешенства своим домашним питомцам (кошкам и собакам). Не допускайте общения домашних животных с дикими. Остерегайтесь животного, поведение и внешний вид которого кажется вам ненормальным. При несвойственном поведении животного изолируйте его от окружающих и покажите ветеринарному врачу. Проводите обработку против вшей, власоедов, клещей и других насекомых, так как они являются переносчиками заразных заболеваний собак и кошек. Прививки животным проводятся в государственных ветеринарных учреждениях бесплатно. 

Министерством здравоохранения предпринимаются необходимые меры по обеспечению организаций здравоохранения ВАКЦИНАМИ, иммуноглобулинами в количестве, необходимом для оказания антирабической помощи всем нуждающимся. 

ПОМНИТЕ! СВОЕВРЕМЕННОЕ ОБРАЩЕНИЕ К ВРАЧУ, СВОЕВРЕМЕННОЕ НАЧАЛО КУРСА АНТИРАБИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ И ПОЛНОТА ЕГО ПОЛУЧЕНИЯ – ГАРАНТИЯ ВАШЕГО ЗДОРОВЬЯ И ЖИЗНИ.

Ваше здоровье в Ваших руках!

Заведующий хирургическим отделением Ю.В.Зайцев