Бешенство представляет собой острое вирусное поражение центральной нервной системы. По данным Всемирной организации здравоохранения в мире ежегодно от бешенства погибают около 60 000 человек, преимущественно в странах Африки и Азии. В Европе и Северной Америке смертность от бешенства варьирует от 3 до 10 человек в год. Более 15 000 000 человек ежегодно получают постэкспозиционную профилактику бешенства.

В течение 8 месяцев 2021 г. за медицинской помощью обратилось 30 человек. В поликлинику Несвижской ЦРБ 18 человек, в приемное отделение – 12. Из них детей – 6, взрослых – 24. Известными животными оказались 19, неизвестными – 11.

В мире основным резервуаром бешенства среди диких животных являются волки, лисы и другие представители семейства псовых, а также летучие мыши; среди домашних животных – собаки и коты.
Чаще всего заражение происходит при укусе или попадании слюны больного животного на поврежденные участки кожи (царапины, ссадины, раны)

Инкубационный период при бешенстве варьирует от 4 дней до 19 лет, однако в большинстве случаев составляет от 20 до 90 дней.

Начальными проявлениями бешенства в первую стадию заболевания являются неприятные ощущения (боль, дискомфорт, зуд) в области раны. Кроме того, для этого периода могут быть характерны лихорадка различной степени выраженности, головная боль, слабость, боли в мышцах, потеря аппетита, иногда тошнота и рвота.

Во вторую стадию заболевания (спустя 2-3 дня после появления первых признаков) отмечаются болезненные спазмы мышц тела, агрессивность (больные кричат, рвут на себе одежду, ломают мебель), слуховые и зрительные галлюцинации, тахикардия, повышенная потливость, усиленное слюноотделение, приступы водобоязни.

Третья стадия характеризуется параличами конечностей, повышением температуры до 40-42°С. В третью стадию поражаются черепно-мозговые нервы, человек становится спокойным (фаза мнимого благополучия). Смерть наступает от паралича дыхательного или сердечно-сосудистогоцентра.

Лечение. Специфического лечения бешенства в настоящее время не разработано. В случае развития клинических проявлений бешенства пациенту обеспечиваются максимально щадящие условия (одноместная палата, приглушенный свет, сокращение до необходимого минимума медицинских манипуляций и т.д.), а также проводится симптоматическая терапия в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии, направленная на уменьшение страданий пациента (противосудорожные, седативные препараты, анальгетики) и компенсацию выпадающих функций организма.

Профилактика. Профилактика бешенства включает в себя отлов бродячих животных в городах, отстрел животных с признаками бешенства, исключение поведения, провоцирующего агрессию животных, вакцинацию животных от бешенства.

Предэкспозиционная профилактика выполняется пациентам из групп высокого риска (ветеринары, специалисты по отлову животных, лесники, егеря, охотники, лабораторные работники и др.) на территориях с высокой распространенностью бешенства среди диких животных. Постэкспозиционная профилактика. Необходимость проведения постэкспозиционной профилактики определяется исходя из: 1) возможности заражения (повреждение кожных покровов, ослюнение поврежденных кожных покровов, слизистых оболочек); 2) вида животного (домашнее или дикое животное, вакцинированное от бешенства либо нет); 3) мотивированности укуса.

В случае мотивированного укуса домашним животным без явных признаков бешенства за ним устанавливается наблюдение в течение 10 дней. Если в течение этого периода времени у животного не появляется признаков бешенства, постэкспозиционная профилактика не проводится или, в случае если она была начата ранее – прекращается.

В случае невозможности установления наблюдения за животным, укусах диким животным, множественных немотивированных укусах домашним животным – постэкспозиционная профилактика начинается незамедлительно в полном объеме.

При установлении наблюдения за животным и отсутствия у него признаков бешенства в течение 10 дней постэкспозиционная профилактика может быть прекращена.

Постэкспозиционная профилактика включает в себя:

1. Промывание раны 20% мыльным раствором с последующей обработкой краев раны антисептиком (70% раствор спирта, 5-10% водно-спиртовой раствор йода, четвертичные соли аммония). Рана не должна ушиваться (могут накладываться направляющие швы или ушиваться кровоточащий сосуд в ране).

2. Введение антирабической вакцины внутримышечно в дельтовидную мышцу или в мышцы передне-боковой поверхности бедра на 0, 3-й, 7-й, 14-й, 28-йдни. Категорически противопоказано введение вакцины в большую ягодичную мышцу.

3. Введение антирабического иммуноглобулина (гомологичный – 20 МЕ/кг, гетерологичный – 40 МЕ/кг) – не позднее 3-х дней после укуса однократно путем инфильтрации тканей вокруг раны, остаток дозы – внутримышечно в любую мышцу, кроме той в которую вводили вакцину.

Врач-хирург Слепченко П.В.