План по управлению окружающей и социальной средой

План по управлению окружающей и социальной средой (включая инфекционный контроль и управление медицинскими отходами) для получения комментариев и предложений

Часть 1. Институциональная и административная

Страна

Республика Беларусь

Название Проекта

Экстренное реагирование на COVID-19 в Республике Беларусь

Объем проекта и его содержание

Целью реализации Проекта является укрепление отдельных аспектов системы здравоохранения Республики Беларусь для ответных мер в отношении вспышки коронавирусной инфекции COVID-19 (SARS-CoV-2), оперативного реагирования на чрезвычайные ситуации. Проект направлен на: (i) усиление потенциала отделений интенсивной терапии (анестезиологии и реанимации) организаций здравоохранения; (ii) повышение эффективности скорой (неотложной) медицинской помощи на догоспитальном этапе; (iii) поддержку службы лабораторной диагностики; (iv) поддержку коммуникационной стратегии и плана реагирования на чрезвычайную ситуацию, связанную с распространением COVID-19.

Ответственные лица по управлению

(Ф.И.О. и контактная информация)

Всемирный банк

(Руководитель проекта Эльвира Анадолу)

ОУП

(Руководитель группы Андрей Анатольевич Кобель)

 

Организация здравоохранения

Виктория Викентьевна Праженик, 

главный врач

80177029567

Ответственные лица за реализацию

(Ф.И.О. и контактная информация)

Специалист Всемирного банка по РДООСС Аркадий Капчелеа

 

 

Лицо, осуществляющее надзор за реализацией РДООСС Светлана Владимировна Дедович

Юлия  Витальена Шалоха

Заместитель главврача по медицинской части

80177025497

 

_____________

(подрядчик,

_____________

 при наличии)

ОПИСАНИЕ ОБЪЕКТА

Наименование ОЗ

УЗ «Несвижская ЦРБ»

Местоположение объекта, включая приложение с картой ОЗ

(карта прилагается)

г. Несвиж, ул.Сырокомли, 29 Минская область, Несвижский район;

Ведомственная подотчетность Минского облисполкома;

УНП учреждения 600038628

Характеристика земельного участка:

Объект располагается на юго-западе Минской области. Территория ограждена бетонным забором. Два выезда, один из них оборудован шлагбаумом. Выделены зоны лечебных корпусов, выгорожена территория инфекционного отделения, зона отдыха, место для курения. Территория озеленена. Подъездные пути заасфальтированы, имеются стоянки для автотранспорта. Имеется освещение территории и освещение у центрального входа, входа  в поликлинику и со стороны приемного отделения.  Освещается здание пищеблока и гаража. 

Географическое описание местности

Климат умеренно континентальный. Прохладная влажная зима. Теплое лето. Территория района располагается на юго-западе Минской области. На территории района протекают реки Уша, Сновка, Турья, Лань и Цепра. 

Характеристика организации здравоохранения, в которой располагается объект

 

 

Несвижская центральная районная больница.

Центральный корпус отделений ЦРБ соответствует санитарно-техническим требованиям, имеется пандус и лифты. Инфекционное отделение соответствует санитарно-гигиеническим требованиям; поликлиника имеет 2 этажа и соответствует санитарно-гигиеническим требованиям, установлен пандус. Все пути подъезда к структурным подразделениям заасфальтированы, освещение имеется.

В зависимости от складывающейся эпидемиологической ситуации происходило поэтапное перепрофилирование коечного фонда с открытием  инфекционных отделений для оказания помощи пациентам с инфекцией COVID-19:

с 30.03.2020 –  было развернуто инфекционное  №1 на 30 коек для оказания помощи пациентам с COVID-19;

в отделении реанимации и интенсивной терапии были выделены 3  койки для пациентов с COVID-19, а затем  с 01.05.2020 дополнительно развернуто еще  3 койки;

с 26.04.2020 перепрофилировано 40 коек терапевтического отделения в инфекционное №2;

с 26.04.2020 перепрофилировано отделение неврологии в инфекционное №3 на 30 коек;

с 01.05.2020 гинекологическое отделение перепрофилировано в инфекционное №4 на 25 коек;

Максимально коечный фонд инфекционных отделений  для пациентов с COVID-19 составлял 131 койку.

По мере улучшения эпидситуации происходило поэтапное сокращение коечного фонда.

С 11.03.2021 в ЦРБ закрыты все койки, выделенные под  COVID-19 и перепрофилированы в обычный режим функционирования.

В целях совершенствования инфекционного контроля, соблюдения требований санитарно-эпидемиологического законодательства, повышения качества и безопасности при оказании медицинской помощи приказом главного врача от 05.03.2021 №136 «Об оптимизации системы инфекционного контроля» утверждена программа инфекционного контроля, включающая систему организационных, диагностических, методических и контрольных мероприятий, направленных на предупреждение  возникновения и распространения инфекционных заболеваний в стационаре, которая базируется на результатах  эпидемиологической диагностики  и является частью производственного контроля.

Основными санитарно-противоэпидемическими мероприятиями являются:

  • контроль за проведением дезинфекционно-стерилизационных мероприятий;
  • проведение санитарно-микробиологических исследований объектов окружающей среды в структурных подразделениях;
  • проведение исследований на уровень контаминации микроорганизмами рабочих растворов дезинфицирующих и антисептических средств;
  • проведение исследований изделий медицинского назначения на стерильность;
  • проведение профилактических осмотров систем вентиляции, медицинского оборудования;
  • контроль за обращением с медицинскими отходами в структурных подразделениях (сбор, хранение, обеззараживание, транспортировка, учет);
  • обучение медицинского персонала по профилактике инфекционных заболеваний, соблюдению требований противоэпидемического режима при проведении лечебно-диагностических процедур.

Система водоснабжения в ЦРБ:

  • холодное водоснабжение - от городских сетей;
  • горячее водоснабжение и отопление от котельной УП «Несвижское ЖКХ»;
  • водоотведение (канализация) от городских сетей.

Всего коечный фонд УЗ «Несвижская ЦРБ» составляет 276 коек:

  • отделение реанимации и интенсивной терапии – 6 коек,
  • терапия – 60 коек,
  • неврология – 30 коек,
  • хирургия – 60 коек,
  • урология – 30 коек, 
  • гинекология – 20 коек,
  • педиатрия – 30 коек,
  • инфекция – 15 коек,
  • акушерское отделение – 15 коек;

Система инфекционного контроля и обращения с отходами

На основании годовой формы, предоставляемой в органы Минприроды по обращению с отходами в 2020 году образовалось:

  • острые предметы обеззараженные 1,93т (код7710102),
  • отходы, загрязненные кровью или биологическими жидкостями не инфицирующими (код7710302),
  • обеззараженные 3,42т (код 7710104),
  • антисептические средства(дезинфицирующие  средства)0,06т (код5350701),
  • одноразовые шприцы, бывшие в употреблении, обеззараженные 1,7т (код7710803),
  • стеклобой ампульный незагрязненный 2,1т (код3140801),
  • люминисцентные отработанные лампы 23шт (код3532604),
  • ПЭТ-бутылки 0,4т (код5711400).

Согласно инструкции по обращению с отходами производства утвержденной  28.06.2019 ведутся книги учета отходов по форме ПОД-9, книги общего учета отходов по форме ПОД-10. Формы книг устанавливаются с учетом форм согласно ТКП 17.02-12-2014(02120) «Охрана окружающей среды и природопользование. Порядок ведения учета в области охраны окружающей среды и заполнения форм учетной документации в области охраны окружающей среды». Книги заполняются ответственными лицами, назначенными приказом главного врача учреждения здравоохранения №96 «О назначении ответственных лиц по обращению с отходами производства» от 26.02.2020. Фактическое количество отходов определяется путем взвешивания. Разработана карта-схема хранения отходов, прошедших в ЦСО обеззараживание (обезвреживание) в камере автоклава и выносятся в место для временного хранения отходов. Для вывоза бытовых отходов получено разрешение на хранение и захоронение отходов производства от 28.06.2019 № 93 на полигон ТКО РУП «Несвижское ЖКХ». Перевозка отходов производится как собственным транспортом так и транспортом сторонних организаций. Начальником хозяйственной службы заполняется сопроводительный паспорт для перевозки отходов и ведется журнал регистрации сопроводительных паспортов перевозки отходов. Разработан алгоритм транспортировки использованных медицинских изделий из отделения анестезиологии и реанимации.

Сбор использованных медицинских изделий проводится по наименованию отходов и его коду:

1. Отработанные медицинские изделия собираются в емкость с крышкой, в которые помешаются одноразовые полиэтиленовые мешки с маркировкой кода отходов, датой сбора и названием отделения. По окончанию рабочей смены, а также по мере необходимости емкости и использованными медицинскими изделиями (завязанные полиэтиленовые мешки) выносятся персоналом в ЦСО для дальнейшего обеззараживания.

2. Медицинский персонал при работе с контаминированной группой работает только в средствах индивидуальной защиты.

3. Одноразовая тара (пакеты) подлежат экстренной обработке дезинфицирующим средством согласно инструкции по вирулицидному режиму.

4. В отделении утилизации ЦСО производится взвешивание медицинских изделий с последующей регистрацией в журнале учета отходов ПОД-9 с целью учета и контроля движения медицинских отходов.

5. Многоразовая тара для транспортировки проходит обработку дезинфицирующим средством путем замачивания на время экспозиции согласно инструкции по применению

6. Медицинские отходы проходят этап дезинфекции паровым методом 110°С 20 минут. После обеззараживания отходы переходят в 4 класс неопасных отходов.

7. Обеззараженные отходы перемещаются в помещение временного хранения для последующей передачи их специализированной организации по сбору и переработке медицинских отходов  договор №2021/411 от 03.03.2021г. ООО «БелМедУтилизация», а не подлежащие повторной переработке обеззараженные медицинские отходы передаются на захоронение, договор № 8п/2019г. РУП «Несвижское ЖКХ».

Приказом главного врача от 05.03.2021 «Об оптимизации системы инфекционного контроля» назначены ответственные лица за функционированием Программы инфекционного контроля. Заместитель главного врача по медицинской части Шалоха Ю.В. является председателем комиссии по инфекционному контролю.  Главная медицинская сестра Давыденко Д.И., заведующие всеми структурными подразделениями, старшие медицинские сестры осуществляют контроль  за функционированием всех элементов программы.

Координатор деятельности по обращению с медицинскими отходами, контроль за соблюдением противоэпидемиологической безопасности в структурных подразделениях - главная медицинская сестра Давыденко Д.И. Координатор по обращению с отходами производства, образующимися при осуществлении деятельности по обслуживанию зданий и сооружений сопроводительных паспортов перевозки отходов производства начальник хозяйственной службы Адамович В.И.

Применимые меры по управлению обращением с отходами:

  • минимизация, повторное использование и переработка отходов, включая методы и процедуры для минимизации образования отходов; да
  • доставка и хранение образцов, проб, реагентов, лекарственных препаратов и медицинских изделий, включая методы и процедуры для минимизации рисков, связанных с доставкой, получением и хранением опасных медицинских товаров; не предусмотрено
  • сортировка отходов, упаковка, и маркировка – необходимо проводить разделение отходов на месте их образования и применять принятый на международном уровне метод их упаковки и маркировки; да
  • сбор и транспортировка на месте – применение методов и процедур для своевременного удаления надлежащим образом упакованных и маркированных отходов с использованием специально предназначенной упаковки, средств перемещения и маршрутов, а также дезинфекция соответствующих инструментов и помещений, обеспечение гигиены и безопасности соответствующих вспомогательных работников здравоохранения, таких как санитарки, сестры-хозяйки и т.д.; да
  • хранение отходов – наличие нескольких площадок для хранения отходов, предназначенных для различных типов отходов, их надлежащее обслуживание и дезинфекция, а также вывоз инфекционных отходов из хранилища ОЗ для утилизации в течение 24 часов; да
  • обработка и утилизация отходов на месте (например, мусоросжигательная установка) – проведение должной проверки существующей мусоросжигательной установки и изучение ее технической исправности, технологической мощности, эксплуатационных характеристик и возможностей оператора, исходя из чего, - обеспечение корректирующих мер; не предусмотрено
  • транспортировка и вывоз отходов на объекты по использованию, обезвреживанию и (или) захоронению отходов за пределами площадки –объекты могут включать мусоросжигательные установки, полигон для захоронения опасных отходов, которые также нуждаются в должной проверке, предоставляя, при необходимости, корректирующие меры, согласованные с государственным органом или операторами частного сектора; да
  • очистка сточных вод – поскольку сточные воды сбрасываются в городскую канализационную систему, предоставьте доказательства того, что ОЗ обеспечивает соответствие сточных вод всем действующим санитарным нормами правилам, а городская станция очистки сточных вод может обрабатывать тип сбрасываемых сточных вод; да

Готовность к чрезвычайным ситуациям и реагированию

В УЗ «Несвижская ЦРБ» разработан и согласован с Несвижским РОЧС «План предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций». При профессиональном воздействии инфекционных агентов и распространении особо-опасных инфекций в УЗ «Несвижская ЦРБ» и на прилегающей территории разработаны мероприятия по обеспечению практической готовности отделений больницы и его персонала в случаях выявления больного с «инфекцией». При проведении  работ с источником ионизирующего излучения, разработан «План мероприятий по защите от радиационной аварии» и определен порядок действий персонала.

ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВО

Национальное и местное законодательство и разрешения, применимые к проектной деятельности

Нормативная правовая база Проекта включает в себя ряд национальных законов, норм и правил, экологических и социальных стандартов и руководств Группы Всемирного Банка, а также руководящих документов ВОЗ:

Закон от 18 июля 2016 г. № 399-З «О государственной экологической экспертизе, стратегической экологической оценке и оценке воздействия на окружающую среду»;

Закон Республики Беларусь от 7 января 2012 г. № 340-З «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»;

Закон Республики Беларусь от 23 июня 2008 г. № 356-З «Об охране труда»;

Постановление Совета Министров Республики Беларусь от 19.01.2017 № 47 «О государственной экологической экспертизе, стратегической экологической оценке и оценке воздействия на окружающую среду»;

Постановление Совета Министров Республики Беларусь от 30.10.2020 № 624 «О мерах по предотвращению распространения инфекционного заболевания»;

Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 10.04.2020 № 36 «О реализации постановления Совета Министров Республики Беларусь от 08.04.2020 № 208»;

Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 07.02.2018 № 14 «Об утверждении Санитарных норм и правил «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами»;

Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 1106 от 20.10.2020 «О некоторых вопросах оказания медицинской помощи пациентов с инфекцией COVID-19»;

Экологические и социальные стандарты ВБ:

СЭС1 – Оценка и управление экологическими и социальными рисками и воздействиями;

СЭС2 – Труд и условия труда;

СЭС3 – Ресурсы и эффективность, предотвращение загрязнения и управление им;

СЭС4 – Здоровье и безопасность сообщества;

Руководящие принципы ГБОС по охране окружающей среды и технике безопасности (Общие руководящие принципы ГБОС: (a) ГБОС 2.5 – Биологические опасности; (b) ГБОС 2.7 – Средства индивидуальной защиты (СИЗ); (c) ГБОС 3.5 – Перевозка опасных материалов; и, (d) ГБОС 3.6 – Профилактика заболеваний);

Руководство IFC по охране окружающей среды, здоровья и безопасности для организаций здравоохранения;

Техническое руководство Всемирной Организации Здравоохранения по следующим вопросам:

(i) лабораторная биобезопасность,

(ii) профилактика инфекций и борьба с ними,

(iii) права, роли и обязанности работников здравоохранения, в том числе ключевые аспекты безопасности и гигиены труда,

(iv) водоснабжение, санитария, гигиена и утилизация отходов,

(v) карантин лиц,

(vi) рациональное использование СИЗ,

(vii) источники и распределение кислорода для центров обработки COVID-19.

РАЗМЕЩЕНИЕ И ОБЩЕСТВЕННОЕ ОБСУЖДЕНИЕ

Определить, когда и где документ был размещен и проведено его общественное обсуждение

Размещен на официальном сайте ЦРБ 07.04.2021

 

ИНСТИТУЦИОНАЛЬНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ И НАРАЩИВАНИЕ ПОТЕНЦИАЛА

Реализация институциональных механизмов. Запланированные / проведенные мероприятия по наращиванию потенциала организации

 

Определены ответственные на каждом этапе полного цикла инфекционного контроля и обращения с отходами в организации;

Приказ главного врача от 05.03.2021 №136 «Об оптимизации системы инфекционного контроля», которым  определены ответственные лица за функционирование программы инфекционного контроля на каждом этапе;

Приказ главного врача от 26.02.2020 № 96 " О назначении ответственных лиц по обращению с отходами производства для осуществления контроля за работой по обращению с отходами производства.

Определены ответственные за инфекционный контроль и биобезопасность, а также за работу по обращению с отходами.

Приказ главного врача от 05.03.2021 №136  «Об оптимизации системы инфекционного контроля»;

Приказ главного врача от 26.02.2020 № 96 «О назначении ответственных лиц по обращению с отходами производства»;

По переработке медицинских отходов  договор №2021/411 от 03.03.2021 с ООО «БелМедУтилизация», а не подлежащие повторной переработке обеззараженные медицинские отходы передаются на захоронение, договор № 8п/2019г. РУП «Несвижское ЖКХ».

Определены ответственные по системе управления информацией для отслеживания и регистрации потоков отходов.

Приказ главного врача №96 от 26.02.2020 «О назначении ответственных лиц по обращению с отходами производства»;

Разработаны мероприятия по наращиванию потенциала ОЗ и обучению работников, в том числе работников по управлению обращения с отходами, санитарок, сестер-хозяек.

Приказ главного врача от 23.03.2021 №155 «О проведении ежегодного зачета с медперсоналом по санэпидрежиму и профилактике внутрибольничных инфекций»;

Протокол проведения конференции со средним медперсоналом от 16.03.2021 на тему «Правила обращения с отходами»;

Разработан и утвержден главным врачом 19.03.2021 «Алгоритм транспортировки использованных медицинских изделий из отделения анестезиологии и реанимации для дальнейшего обеззараживания и утилизации».

Ответственный за рассмотрение обращений работников по вопросам инфекционного контроля и обращения с отходами - заместитель главного врача по медицинской части Шалоха Ю.В.


 


Печать   E-mail